編者按：醫(yī)學(xué)科普對于促進(jìn)全民健康水平、提升國民健康素養(yǎng)有重要意義；普及健康知識，提高全民健康素養(yǎng)水平，是提高全民健康水平最根本最經(jīng)濟(jì)最有效的措施之一。為順應(yīng)國家大健康的策略，弘揚(yáng)科學(xué)精神、傳播科學(xué)思想、創(chuàng)新展示醫(yī)學(xué)科普知識，自2024年1月起，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（自治區(qū)人民醫(yī)院東院）（簡稱中山一院廣西醫(yī)院）將推出健康科普欄目《佛子嶺3號醫(yī)生》，讓醫(yī)學(xué)走進(jìn)大眾，讓健康融入生活。
今天推出第3期《楊超：容易被誤判成“牙痛”的三叉神經(jīng)痛》
三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是面部疼痛常見原因之一，讓很多人長期遭受著巨大的痛苦。由于三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作和“牙疼”特別相似，以至于不少人將它當(dāng)“牙疼”治療，甚至因?yàn)椤把劳础卑瘟藥最w牙都解決不了問題。
三叉神經(jīng)痛到底怎么診斷？有什么辦法治療？中山一院廣西醫(yī)院神經(jīng)外科專家，為您揭開三叉神經(jīng)痛的“神秘面紗”。
三叉神經(jīng)痛，痛在哪里
三叉神經(jīng)是人體十二對腦神經(jīng)之一，分為三支，主要傳導(dǎo)額面部、眼睛、鼻子、口腔、牙齒、舌頭的感覺以及支配咀嚼肌的運(yùn)動。
三叉神經(jīng)痛是在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的發(fā)作性疼痛，多數(shù)患者疼痛累及第二、三支，呈閃電樣、刀割樣、燒灼樣，為頑固性、難以忍受的劇烈疼痛。疼痛驟發(fā)驟停，一般歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。
▲三叉神經(jīng)示意圖
根據(jù)最新版《國際頭痛疾病分類》，三叉神經(jīng)痛分為經(jīng)典性、繼發(fā)性和特發(fā)性三類。最常見的為經(jīng)典性，是由于顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根引起的，最常見的責(zé)任血管是小腦上動脈。少數(shù)為繼發(fā)性，可以診斷出明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥或腦腫瘤。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者通常更年輕，更可能出現(xiàn)面部感覺減退或者雙側(cè)疼痛。極少數(shù)三叉神經(jīng)痛為特發(fā)性，無法找到明確原因。因此，絕大多數(shù)的三叉神經(jīng)痛患者都可以通過磁共振檢查明確病因，針對病因采取治療。
▲經(jīng)典性三叉神經(jīng)痛：紅色的腦血管把白色的三叉神經(jīng)磨出一個“坑”
三叉神經(jīng)痛的誘因
說話、進(jìn)食、洗臉、刷牙，甚至走路時都可能誘發(fā)劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。不少患者小心翼翼的進(jìn)食，不敢大聲說話，甚至產(chǎn)生焦慮抑郁。此外，天氣和氣候變化也是加重三叉神經(jīng)痛的誘因。隨著病程延長，疼痛程度會逐漸加重。
三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別
前者的疼痛為發(fā)作性，后者為持續(xù)性。前者除了牙齒外，往往合并唇部、面頰和鼻旁疼痛，而后者局限于牙齒和牙齦。前者服用止痛藥效果不佳，后者用止痛藥或者抗生素有效果。此外，有些三叉神經(jīng)痛患者輕觸面部可以誘發(fā)疼痛，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，往往在上唇、鼻翼、口角等部位。而牙痛患者沒有這種情況。
三叉神經(jīng)痛的預(yù)防
1、做好面部保暖工作，不要用過冷或過熱的水洗臉。
2、保護(hù)扳機(jī)點(diǎn)，病人在漱口、講話、刷牙、剃須、洗臉等可能觸碰扳機(jī)點(diǎn)的時候要動作輕柔，以防引發(fā)疼痛感。
3、注意飲食的調(diào)護(hù)，選擇易消化、質(zhì)地較軟的食物，飲食有規(guī)律；不吃油炸、過硬、刺激性如過酸、過甜和熱性食物；注重營養(yǎng)，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，尤其是新鮮蔬菜水果和豆制品等，少吃肥肉，口味要清淡，少油少鹽少糖。
4、病人的情緒與三叉神經(jīng)疼的發(fā)作有親密的關(guān)系，因此病人要保持愉快的心情，避免情緒波動；可參加適當(dāng)體育鍛煉，提高身體抵抗能力。
三叉神經(jīng)痛的治療方法
三叉神經(jīng)痛的治療主要包括藥物治療和外科治療。腫瘤引起的三叉神經(jīng)痛建議盡快手術(shù)。其余三叉神經(jīng)痛患者均建議首先采用藥物治療，藥物效果不佳、副作用較大的三叉神經(jīng)痛患者才建議采取手術(shù)。
藥物治療
對于各種類型的三叉神經(jīng)痛，卡馬西平是首選的一線藥物，療效肯定，但有一定的副作用。奧卡西平是卡馬西平的衍生物，副作用發(fā)生率比卡馬西平少，主要適用于使用卡馬西平無效或不能耐受卡馬西平不良反應(yīng)的患者。
藥物治療會隨著時間的推移和劑量的增加引起嗜睡、頭暈、皮疹和肝損害等副作用，需在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
外科治療
三叉神經(jīng)痛的外科治療包括顯微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)、射頻消融術(shù)和立體定向放射治療。目前，顯微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)兩者應(yīng)用最廣泛。
顯微血管減壓術(shù)：被推薦作為首選的手術(shù)治療方案，因?yàn)樗h(yuǎn)期治愈率最高，約為其他方法的2倍以上，對神經(jīng)的損傷小，后遺癥少。該技術(shù)成熟、安全，能接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡老人一般也能接受顯微血管減壓手術(shù)，楊超教授在2019年就治愈了一例93歲的患者。
▲93歲患者術(shù)后與楊超教授合影
經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)：然而有一部分患者不愿意接受開刀手術(shù)或者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，可以采用經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)，這是一種微侵襲性手術(shù)，在全麻下進(jìn)行，要接受一定的輻射。隨著機(jī)器人輔助技術(shù)的應(yīng)用，輻射劑量已經(jīng)大幅下降，患者舒適度高、恢復(fù)快，適用于各種經(jīng)其它外科治療方法無效或者復(fù)發(fā)的患者。
▲經(jīng)皮三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)，手術(shù)切口小
醫(yī)生名片
楊 超
主任醫(yī)師，中山一院博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院東院）副院長，神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。曾在澳大利亞墨爾本大學(xué)皇家墨爾本醫(yī)院執(zhí)業(yè)，師從世界神經(jīng)外科聯(lián)合會主席Andrew Kaye教授。擅長帕金森病，面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，癲癇，腦出血，腦外傷，膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，聽神經(jīng)瘤，腦積水，蛛網(wǎng)膜囊腫，海綿狀血管瘤的診治，尤其擅長面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛手術(shù)無效或復(fù)發(fā)的處理。開展機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)診治疑難神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開展中山大學(xué)第一例球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛手術(shù)、第一例術(shù)中喚醒語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)、第一例昏迷患者脊髓電刺激促醒手術(shù)、第一例難治性癲癇迷走神經(jīng)電刺激術(shù)。參與開展國內(nèi)第一例全麻下帕金森病腦深部電刺激（DBS）手術(shù)。
出診時間：每周一、周二上午。（來源：神經(jīng)外科）
